Scheda di Iscrizione

 

Anagrafica Partecipante

 

Cognome:

 

Nome:

 

Luogo e Data di Nascita:

 

Indirizzo:

 

CAP:

 

Comune:

 

Provincia:

 

Stato:

 

Email:

 

Telefono:

 

Fax:

 

CF / P.Iva:

 

Professione

 

Tipologia di Partecipazione:

Relatore
Uditore

 

Richiedo rilascio crediti ECM

 

Specificare l’ordine per cui si chiede l’accreditamento:

Ordine Nazionale degli Psicologi
Ordine Nazionale degli Assistenti Sociali
Ordine Nazionale dei Commercialisti
Consiglio Nazionale Forense
Ordine Nazionale dei Medici
Associazione Nazionale Amministratori di Condominio e Immobiliari

 

Quota d'iscrizione (entro il 10 Ottobre):

Quota standard (€ 200)
Quota ridotta (€ 100)

 

Quota d'iscrizione (dopo il 10 Ottobre):

Quota standard (€ 400)
Quota ridotta (€ 200)

 

Fattura:

E' Richiesta Fattura

 

Fattura da Intestare a:

Partecipante
Ente

 

Ente o Azienda di Appartenenza

 

Rag. Sociale:

 

Indirizzo:

 

CAP:

 

Comune:

 

Provincia:

 

Email:

 

Telefono:

 

Fax:

 

P.Iva (obbligatorio):

 

Per garantire un adeguato soggiorno durante lo svolgimento del forum, di seguito alcune informazioni di carattere organizzativo/logistico:

 

provenienza:

 

giorni di permanenza:

1 gg
2 gg
3 gg
Più di 3 gg

 

eventuali accompagnatori:

 

Per tutte le specifiche di carattere logistico, si rimanda alla visione del sito dove sarà possibile trovare informazioni riguardanti alberghi, mezzi di trasporto ecc.

 

 

Codice di Verifica:   

 

 

 

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